Opracowanie:
Centrum 3.0 - Gliwicki Ośrodek Działań Społecznych
ZANIM ZACZNIESZ UZUPEŁNIAĆ FORMULARZ, pamiętaj, że szczegóły realizacji i rozliczenia zadania, niezbędne dodatkowe załączniki oraz inne wymogi związane z konstrukcją oferty oraz sprawozdania określać będzie ogłoszenie konkursowe oraz – w przypadku dofinansowania zadania - umowa.
OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO* /
OFERTA WSPÓLNA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO*,
O KTÓREJ MOWA W ART. 14 UST. 1* / 2* USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 R.
O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE
(DZ. U. Z 2018 R. POZ. 450, Z PÓŹN. ZM.)
Jeżeli oferta składana jest przez jeden podmiot - wybierz OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Jeżeli oferta składana jest przez co najmniej 2 podmioty - wybierz OFERTA WSPÓLNA REALIZACJI ZADANIA
PUBLICZNEGO.
POUCZENIE co do sposobu wypełniania oferty:

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać „nie dotyczy” lub wpisać cyfrę 0.
Przypisy mają pomóc w wypełnianiu oferty. Nigdy nie należy usuwać rubryk lub tekstów zawartych w szablonie oferty.
I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie
1. Organ administracji publicznej, do którego jest adresowana oferta
Info
2. Rodzaj zadania publicznego 1)
Info
1) Wypełnić jedynie w przypadku, gdy oferta została złożona w związku z ogłoszonym przez organ otwartym konkursem ofert. Należy wskazać rodzaj zadania, o którym mowa w art. 13 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie, wynikający z ogłoszenia o otwartym konkursie ofert.
II. Dane oferenta(-tów)
1. Nazwa oferenta(-tów), forma prawna, numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji, adres siedziby, strona www, adres do korespondencji, adres e-mail, numer telefonu
2. Dane osoby upoważnionej do składania wyjaśnień dotyczących oferty (np. imię i nazwisko, numer telefonu, adres poczty elektronicznej)
III. Opis zadania
1. Tytuł zadania publicznego
Info
2. Termin realizacji zadania publicznego
Info 		Data rozpoczęcia Data zakończenia
3. Syntetyczny opis zadania (należy wskazać i opisać: miejsce realizacji zadania, grupę docelową, sposób rozwiązywania jej problemów/zaspokajania potrzeb, komplementarność z innymi działaniami podejmowanymi przez organizację lub inne podmioty)
Info
4. Plan i harmonogram działań na rok / na lata -
(należy wymienić i opisać w porządku logicznym wszystkie planowane w ofercie działania oraz określić ich uczestników i miejsce ich realizacji)
Info
Lp. Nazwa działania
Info 		Opis
Info 		Grupa docelowa
Info 		Planowany termin realizacji
Info 		Zakres działania realizowany przez podmiot niebędący stroną umowy 2)
Info
1
5. Opis zakładanych rezultatów realizacji zadania publicznego (należy opisać: 1) co będzie bezpośrednim efektem (materialne „produkty” lub „usługi” zrealizowane na rzecz uczestników zadania) realizacji oferty? 2) jaka zmiana społeczna zostanie osiągnięta poprzez realizację zadania? 3) czy przewidywane jest wykorzystanie rezultatów osiągniętych w trakcie realizacji oferty w dalszych działaniach organizacji? – trwałość rezultatów zadania)
Info
6. Dodatkowe informacje dotyczące rezultatów realizacji zadania publicznego 3)
Info
Nazwa rezultatu
Info 		Planowany poziom osiągnięcia rezultatów (wartość docelowa)
Info 		Sposób monitorowania rezultatów / źródło informacji o osiągnięciu wskaźnika
Info
2) Dotyczy zakresu działania tej części zadania, która będzie realizowana przez podmiot niebędący stroną umowy, o którym mowa w art. 16 ust. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.
3) Organ w ogłoszeniu o otwartym konkursie ofert może odstąpić od wymogu składania dodatkowych informacji dotyczących rezultatów w realizacji zadania publicznego, jeżeli rodzaj zadania uniemożliwia ich określenie.
IV. Charakterystyka oferenta
1. Informacja o wcześniejszej działalności oferenta, w szczególności w zakresie, którego dotyczy zadanie publiczne
Info
2. Zasoby kadrowe, rzeczowe i finansowe oferenta, które będą wykorzystane do realizacji zadania
Info
V. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego
V.A Zestawienie kosztów realizacji zadania (w sekcji V-A należy skalkulować i zamieścić wszystkie koszty realizacji zadania niezależnie od źródła finansowania wskazanego w sekcji V-B)
Lp. Rodzaj kosztu Rodzaj miary
Info 		Koszt jednostkowy [PLN] Liczba jednostek Wartość [PLN]  Info  
Razem Rok 1 Rok 2 Rok 3 Rok 4 Rok 5 Rok 6 Rok 7 Rok 8 Rok 9 Rok 10
I. Koszty realizacji działań
Info
1
Suma kosztów realizacji zadania
II. Koszty administracyjne nie dotyczy
Info
1
Suma kosztów administracyjnych
Suma wszystkich kosztów realizacji zadania 0
V.B Źródła finansowania kosztów realizacji zadania
Lp. Źródło finansowania kosztów realizacji zadania Wartość [PLN] Udział [%]
1. Suma wszystkich kosztów realizacji zadania 0 100.00 %
2. Planowana dotacja w ramach niniejszej oferty
3. Wkład własny
Info
3.1. Wkład własny finansowy
3.2. Wkład własny niefinansowy (osobowy i rzeczowy)
4. Świadczenia pieniężne od odbiorców zadania
DEFINICJE
Źródło finansowania kosztów - suma wszystkich kosztów realizacji zadania: suma dotacji, wkładu własnego oraz świadczeń pieniężnych od odbiorców zadania.
Planowana dotacja w ramach niniejszej oferty – środki o które ubiegamy się z m. Gliwice na realizację zadania.
Wkład własny finansowy – środki finansowe, które organizacja przeznacza na realizację zadania np. z otrzymanych darowizn, środków ze zbiórki publicznej, składek członkowskich, inna dotacja przyznana na dofinansowanie części realizowanego zadania.
Wkład własny niefinansowy:
- wkład osobowy – praca społeczna członków lub wolontariuszy (związana wyłącznie z realizacją zadania).
- wkład rzeczowy – wycenie mogą podlegać np. posiadane zasoby sprzętowe lub lokalowe, które oferent wnosi w realizację zadania bez konieczności ponoszenia kosztów (wyceny należy dokonać, jeżeli zostało to określone w ogłoszeniu o konkursie).

Świadczenia pieniężne od odbiorców zadania – środki finansowe, które organizacja przeznacza na realizację zadania pochodzące z opłat wnoszonych przez odbiorców danego zadania, np. opłata za bilety, opłata za udział w treningach. Pamiętaj, że opłata może być pobierana od odbiorców zadania tylko i wyłącznie w ramach działalności odpłatnej pożytku publicznego.
V.C Podział kosztów realizacji zadania pomiędzy oferentów Info
Lp. Źródło finansowania kosztów realizacji zadania Wartość [PLN]  Info  
Razem Rok 1 Rok 2 Rok 3 Rok 4 Rok 5 Rok 6 Rok 7 Rok 8 Rok 9 Rok 10
1. Oferent 1
Suma wszystkich kosztów realizacji zadania
Powyższa tabela odnosi się jedynie do zadań składanych w formie oferty wspólnej. Wówczas należy wykazać ogólne kwoty kosztów realizacji zadania przypadające na oferentów.
VI. Inne informacje
1. Deklaracja o zamiarze odpłatnego lub nieodpłatnego wykonania zadania publicznego. 2. Działania, które w ramach realizacji zadania publicznego będą wykonywać poszczególni oferenci oraz sposób ich reprezentacji wobec organu administracji publicznej – w przypadku oferty wspólnej. 3. Inne działania, które mogą mieć znaczenie przy ocenie oferty, w tym odnoszące się do kalkulacji przewidywanych kosztów oraz oświadczeń zawartych w sekcji VII.
Info
VII. Oświadczenia
Oświadczam(-my), że:

1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta(-tów);
2) pobieranie świadczeń pieniężnych będzie się odbywać wyłącznie w ramach prowadzonej odpłatnej działalności pożytku publicznego;
3) oferent / oferenci składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją) / zalega(-ją) z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych;
4) oferent / oferenci składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją) / zalega(-ją) z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne;
5) dane zawarte w części II niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym / właściwą ewidencją;
6) wszystkie informacje podane w ofercie oraz załącznikach są zgodne z aktualnym stanem prawnym
i faktycznym;
7) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których dotyczą te dane, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych.
Pamiętaj o czytelności podpisu (warto przybić imienną pieczątkę) oraz wpisaniu daty. Przed podpisaniem i złożeniem oferty sprawdź, czy ogłoszenie konkursowe nie wymaga dodatkowych załączników lub oświadczeń.
.................................................................
.................................................................
.................................................................
(podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferentów)
Data
Klauzula informacyjna RODO